CIN je skraćenica od cervikalna intraepitelna neoplazija (engl. cervical intraepithelial neoplasia).

Postojanje CIN-a na Papa nalazu ukazuje da u sluznici, tj. epitelu, koji oblaže vrat maternice, postoje abnormalne stanice, koje morfološki ne izgledaju kao normalne stanice i koje od njih imaju znatno veću jezgru. Zdrave stanice izgledaju gotovo jednako, a i njihove su jezgre sve približno jednake veličine. Kod abnormalnih stanica omjer jezgre prema citoplazmi povećan je u korist jezgre, a jezgre pojedinih stanica su:

  • različite veličine
  • hiperkromatične ‒ mnogo tamnije od normalnih
  • polimorfne ‒ različitog izgleda.

Promjene na stanicama citolog vidi pod mikroskopom, pa tako prepoznaje postojanje CIN-a u sluznici vrata maternice. Sve te morfološke promjene stanica ukazuju da ih je nešto promijenilo. Gotovo bez iznimke riječ je o infekciji humanim papiloma virusom (HPV).

 

Napomena!

Važno je da shvatite da su sva tri CIN-a BENIGNE (DOBROĆUDNE ) promjene. No, oprez, ujedno su i PREMALIGNE promjene zato što njihovom daljnjom progresijom može nastati karcinom.

 

Kako nastaje CIN ?

Preko 99 % prekanceroza (CIN-ova) te cervikalnih karcinoma nastaju zbog infekcije humanim papiloma virusima (HPV). Gore opisane promjene u stanicama posljedica su infekcije ove skupine virusa. Infekcija HPV-om najčešća je spolno prenosiva bolest. Jako je proširena.

Smatra se da do 25. godine 80 % muškaraca i žena dobije i preboli tu infekciju. Naime, kada mladi ljudi stupe u spolne odnose brzo je dobiju. HPV infekcija potpuno je bez simptoma. Dakle, kažemo da je asimptomatska. Vi ne znate da je imate. Najveći broj oboljelih od HPV infekcije ljudi su mlađi od 30 godina. Dobra vijest je to što u preko 90 % slučajeva prođe unutar 2 godine sama od sebe. Infekciju svladava imunosni sustav. No, Papa test (staviti link na novi blog o Papa testu) je tijekom 2 godine potpuno uredan jer ta prolazna (tranzitorna) infekcija ne stvara promjene tipa CIN.

HPV počinje stvarati promjene jedino ako nadjača imunosni sustav i ostane u tkivu domaćina dulje od  2 godine. To znači da je nastupila perzistentna infekcija. Jedino ona može pokrenuti promjene, dok prolazna infekcija ne može.

 

Koji su simptomi CIN-a?

Kad imate CIN, ne znate da ga imate. Nemate nikakve simptome. Nema pojačanog vaginalnog iscjetka, nema svrbeži, peckanja, bolova ni povišene temperature. Jednako je kad imate prolaznu HPV infekciju koja traje do 2 godine. Niti tada nema nikakvih simptoma. Test će biti pozitivan i vi će te znati da imate infekciju jedino ako iz nekog razloga (npr. promijenili ste partnera) tijekom te prolazne HPV infekcije, idete raditi testiranje na HPV.

 

Stupnjevi CIN-a

Postoje 3 stupnja CIN-a, koji se razlikuju po debljini sluznice vrata maternice koju zahvaćaju:

  • CIN 1 ‒ zahvaća samo donju trećinu sluznice
  • CIN2 ‒ zahvaća donju i srednju trećinu sluznice
  • CIN 3 ‒ zahvaća cijelu debljinu sluznice.

No, to nije jedina razlika među njima. Naime, kad nastane CIN, može ići dalje u trima smjerovima:

  • može spontano regredirati: CIN 1 nestane
  • može progredirati: CIN 1 u CIN 2 ili CIN 2 u CIN 3
  • može jedno vrijeme perzistirati: na ponovljenim Papa nalazima stalno je isti stupanj CIN-a.

Što je stupanj CIN-a veći, to je i veća vjerojatnost daljnje progresije, a manja vjerojatnost regresije. Što je stupanj CIN-a manji, to je veća vjerojatnost spontane regresije.

 

Progresija CIN-a

CIN 3 može progredirati prvo u CIS (carcinoma in situ), koji pak može progredirati u invazivni karcinom. Zato su CIN-ovi prekanceroze, premaligne promjene. Carcinoma in situ jest nakupina malignih stanica unutar sluznice. Te stanice nisu probile tzv. bazalnu membranu, koja je ispod sluznice, a ispod koje se nalazi vezivno tkivo s krvnim žilama. Tek kad te maligne stanice probiju bazalnu membranu, nastaje invazivni karcinom. Njemu su tada dostupne krvne žile i on se može putem njih dalje širiti.

 

Napomena!

Imamo dobru vijest. Da bi se razvio invazivni karcinom, od trenutka nastanka HPV infekcije do nastanka karcinoma treba proći 10 do 15 godina, a nekad i dulje. Imate dovoljno vremena da zaustavite progresiju ovih premalignih promjena u karcinom.

Unazad gotovo 30 godina, naši su ginekolozi zabilježili slučajeve karcinoma vrata maternice samo kod žena koje nisu bile 15 i više godina na Papa testu. Ako odete bar jednom u 3 godine na Papa test, neće vam se dogoditi progresija CIN-a u karcinom.

 

Moj Papa test je CIN, što dalje?

U svijetu, a i kod nas, postoje smjernice koje dijagnostičke i terapijske postupke treba provesti ako je rezultat papa testa CIN. Postupci ovise o kojem stupnju CIN-a je riječ.

Prvo se radi dodatna dijagnostika, čiji je smisao potvrda dijagnoze koju je postavio citolog. Savjetuje se uzeti obrisak vrata maternice na HPV.

Nalaz može biti pozitivan, što znači da je HPV infekcija prisutna, ili negativan, što znači da nema infekcije HP-om.

Ako je nalaz negativan, savjetujemo ponoviti Papa test za 6 mjeseci uz napomenu citologu da je rađena HPV tipizacija te da je negativna. Naime, može se dogoditi da je neka prolazna upala rodnice i vrata maternice privremeno toliko promijenila stanice sluznice vrata maternice i da je to bio uzrok lošeg Papa testa. Ako je HPV obrisak pozitivan, to znači da postoji HPV infekcija. U tom slučaju savjetujemo napraviti kolposkopiju s biopsijom.

 

Kolposkopija

Kolposkopija je pregled rodnice i vrata maternice kolposkopom, odnosno pomičnim mikroskopom, koji se nalazi se na pokretnom stalku i na tzv. pokretnoj ruci. Ginekolog tako može njime jednostavno manipulirati. Pod povećanjem gleda sluznicu rodnice i vrata maternice tražeći na njoj područje koje izgledom odudara od okolne normalne sluznice. To abnormalno područje izrazito je bijele boje za razliku od normalne sluznice koja je nježno crvena. Bijelo područje sluznice dio je na kojem je HPV uspio svladati imunosnu obranu organizma. Počinje se usađivati u stanice sluznice te mijenjati njihov izgled. To se događa samo kod perzistentne HPV infekcije, a nikako kod prolazne koja traje do 2 godine.

Bijelo područje sluznice je zapravo CIN. Dakle, CIN promjene ograničene su na samo jedan manji dio vrata maternice. Kažemo da su lokalizirane. To je jako dobra okolnost za planiranje terapije. Kad ginekolog uoči bijelo područje, idući korak je uzimanje biopsije. Biopsija je uzimanje jednog ili više uzoraka sluznice s bijelog područja posebnim instrumentom. Uzorak ili uzorci zatim se šalju patologu na obradu i pregled, koji će na temelju toga postaviti PHD (patohistološku dijagnozu). Time je završen dijagnostički postupak.

 

Terapija

Kada dođe potvrda dijagnoze, slijedi terapijski postupak, koji podrazumijeva uklanjanje kompletnog bijelog područja s vrata maternice sve do zdravog tkiva. Miče se cijeli CIN i ostaje samo zdrava sluznica. Nakon takvog zahvata na kontrolnim Papa testovima nalaz će biti uredan.

Postoji više terapijskih metoda kojima se uklanja bolesno područje vrata maternice:

  • konizacija vrata maternice = kirurška metoda kod koje se skalpelom ili laserom uklanja dio vrata maternice u obliku konusa, u kojem je bijelo područje sluznice viđeno tijekom kolposkopije
  • elektrodijatermijska ekscizija (LLETZ i LEEP)= uklanjanje samo vidljive promjene ili nešto šire područje vrata maternice omčom spojenom na električno napajanje
  • krioterapija = terapija zaleđivanjem.

Ovisno o mjestu i veličini vidljive promjene, odnosno stupnju CIN-a, operater će izabrati onu metodu koja jamči odstranjenje cijele promjene.

Važno je shvatiti da je bit probira za rano otkrivanje raka vrata maternice REDOVITO uzimanje Papa testa. Samo ako ste redoviti, otkrit će se dobroćudni predstadiji raka vrata maternice, koji će se ukloniti. Proces nastanka raka vrata maternice bit će zaustavljen i vi ga sigurno nećete dobiti.

Naručite se na  ginekološki pregled i Papa test u jednu od naših triju poliklinika:

Affidea Vita, Šibenik

Affidea Eljuga, Zagreb

Affidea Sveti Rok, Zagreb.